BMJ掲載質的研究ガイドライン"COREQ"について

医療系大学院に移って質的研究を教え始めて3年目。少しずつ分かってきたことがある。

それはどんな方法使ったの？―現象学？グラウンデッド？エスノグラフィー？
その結果の妥当性は？
客観性は担保できるの？

質的研究に親しんでいる人文・社会科学者だったら、たぶんすっ飛ばしている質問の数々がとにかくなされる。

私からすると、「なんか立派な方法論使って、難しい用語使ってきれいにまとまったように見えるけど、結果でそんな当たり前のこといって、そもそも研究の意味があるのでしょうか？」と突っ込みたいことも多いんだけど、方法がきれいに出されていると認められちゃう研究もあって、いったいどこに評価基準を置けばよいか混乱することも多い。

とくに客観性を連呼されると、「あなた、どこかにそんな立派な『客観性』が存在していると思ってるんですか？」とか言いたくなるけど、そこは言わずに我慢する。

私は統計がものすごく客観的な方法だとは思ってない。ただ、どういう方法と結果であれば「客観性、信頼性があると認めるか」という共通合意はきちんと出来あがっている。

ただ質的研究の場合は、どうやったらその結果に信頼性があるのかについての共通合意がない。だから突っ込まれやすい。

わかんないと眠くなるよね。

そこで今年は、権威ある雑誌であるBMJに掲載された「COREQ」というガイドラインを授業で紹介してみた。選出された22の質的研究およびガイドラインに関する研究から、方法論として共通して出てくるアイテムを32個抜き出したもの。

これを使えばよい質的研究ができるわけではなけれど、とりあえず方法論への終わりなきツッコミはかなり避けられるのではないかと思う。さらにアイテムを一つずつチェックしていくと、自分の研究デザインのどこが強くて、弱いかがわかるのもよい。


COREQは３つのステージに研究デザインの段階を分けて質的研究のプロセスを整理しているんだけど、すべてのステージで言われていることは、決まったやり方があるわけではなく、またデータを解釈する以上研究者の主観が入るのは避けられないのだから、その分、研究のプロセスの透明性を保ちましょうということ。計算式に入れるわけにいかないんだからそうするしかないよね、と思う。

そしていつもこういうの見ていて思うのは、「医療系の研究って人間の「主観」をとことん信頼していないし、もはや悪しきものと思っていませんか？」ってこと。人間じゃないもの―SPSSとか―にいれるとなぜ突然信頼できるものに変わるんだろうか。

人間はそんなにだめなのか？

うーん―


だめかも…（笑）



とにかく言いたいことはCOREQはデザインの上で使う価値があるってことです。

COREQは下記からダウンロードできます。

http://m.intqhc.oxfordjournals.org/content/19/6/349.full.pdf

ダイエットとけがれ―「からだのシューレVol.3」開催報告！

「からだのシューレ」も早いもので第３回目を迎えました。今回は夏休み特別３０分拡大バージョン！高校生から大学院生、もちろん会社勤めの方、親子での参加までたくさんの方が参加してくださりました。

入り口では大きなトリがお出迎え

さてさて第３回目のテーマは文化人類学の本丸中の本丸。「けがれ」のお話し。ダイエットをして「身体が汚い」「けがれた」という感じになるのはなぜなのかについて考えていきます。

「目からうろこ」という人も珍しくないけがれの話し

まずみなさんに、「汚い」と直感的に感じるものを出してもらいました。

 

ハトやゴキブリから、落ちた爪や髪など身体にかかわるもの、さらには下品な行動、嫌いな人といった人間のふるまいにかかわることまで幅広い意見が見られます。

文化人類学の面白いところは、なぜ私たちがこれらを汚いと感じるのかを、１つの理由で説明してしまうところです。汚いというと、ばい菌といった衛生的な理由が私たちの頭をまずよぎりますが、「下品な行動」「嫌いな人」はこの理由では説明がつかないですよね…。

なぜこれらを汚いと感じるのか、段階的にみなさんにディスカッションをしてもらいました。

かなりの盛り上がりを見せました

 そしてみなさんの分析の結果がホワイトボードの青字の部分。「何かの成れの果て」、「余計なものがついた時」、「生物に関係する」、「自分から離れたもの」などさまざまな意見が出ています。文化人類学のけがれ論にかなり近いものも出ていますが、皆さんどれだかわかりますか？

想像的な意見がたくさん

みなさんの話し合いをもとに、文化人類学では「けがれ」をこう考えますという種明かし（←クライマックス！）をした後、ダイエットをしているとき、身体が「汚れた」と感じるのはなぜなのか、いまいちど考えてもらいました。

その結果は、講座の核心に関わりますので省きますが（笑）、みなさんの経験を聞いていてわかったのが、「炭水化物ってそんなに悪者だったの？！」ということ。

クッキー、ごはん、パン、パスタ、そのようなものを食べると「身体が汚くなった」と感じることがあるという方が結構いらっしゃり、現代の「炭水化物嫌悪ブーム」の一端を見た気がいたしました。「炭水化物＝太る」、「太る＝悪」、このような自動思考っていったいどうしてあるんでしょうね。

la farfaのモデルNaoさんの言葉

最後にいろんな体型の人が世の中にいていいんだと思い、１０年続いた拒食と過食の暗闇を抜け出したぽっちゃりモデルのNaoさんの言葉を紹介。実はこのワークショップにも来てくださっていました。

やせすぎの若年女性が国際的に見ても突出して多い日本。Naoさんのような、既存のあたり前を揺るがしてくれる存在、ほんとうに貴重だと思います。

「自分らしさ」とは？

さて次回の「からだのシューレVol.4」は初めての試み、読書会になります！

扱う本は、西加奈子さんの「きりこについて」。

黒猫のラムセス２世とぶすのきりこのお話から、 「自分らしさ」について考えます。開催日は１０月２２日（土）の午後。場所はいつもと同じ青山ウィメンズプラザです。参加ご希望の方は、「きりこについて」をお読みの上いらしてください。とても読みやすい小説です。

（申し込みページがまだできていないので、でき次第告知しますね！）

安楽と胎盤食

大学院授業の1つ、医療人類学１の最終課題は、医療・介護現場の不思議を人類学的に解き明かしてもらうことです。

最後2回の授業では、それについての発表をしてもらうのですが、明日の発表はこれまでで最強というくらい面白いものが出そろいました。

まずひとつめの発表は、看護師が「安楽」という言葉を多用する理由について。「安楽」なんて言葉、私たち全く使わないけど、看護師さんにはすごくなじみのある言葉。でも当たり前のように使われ過ぎて、それが何かと言われると、発揮としたことが見えてこない。

そんな素朴な疑問から始まったこの調査は、現役看護師さんへのインタビューから、安楽の歴史的、国際的な観点まで入れ込んだかなりの力作です！

そして最後を飾る発表が胎盤食。現役助産師さんが現場で目撃をしたことがきっかけです。妊婦さんが出産後に胎盤を食べるのはなぜなのか？そこにどんな意味があるのかを、こちらも事例と歴史的観点から考察してます。

発表の中には、「なぜあなたは胎盤を食べないのですか」というぶっとび質問まで入れ込まれ、もう文句なしに文化人類学！


明日が楽しみすぎて寝られそうにありません。

 

徳川家宣胞衣塚。ほんとうに埋まってるのかな。

 写真は、根津神社にある徳川家宣胞衣塚。胞衣は退治を包む膜と胎盤のことを指します。胞衣の埋葬は日本では広く行われており、世界的にもこの風習は珍しくないようです。

災害と子ども支援（著：安部芳絵）

あひるの親子がかわいい

 
「子どもは守ってあげなければいけない」
「子どもだから教えてあげなければいけない」

－大人が子どもに対して抱きがちなそんな思い込みが、むしろ子どもが災害を乗り越えて生きていくことを阻害しているのではないか。―

そのようなメッセージがはっきりと書かれているわけではない。書かれているのは、阪神・淡路や東日本大震災などで、子どもを巻き込みながら行われた実践の数々と、そこに参加した人々の声である。

でも、読後にはそのような思いが脳裏をよぎる。

そしてこの本の 主軸は「子ども」にあるが、考えさせれらるのは子どものことばかりではない。

たとえば、「こころ」って何？そういう議論がないままに被災地では「こころのケア」がどんどんと導入された。（東日本大震災における子どもに向けた支援で最も多かったのが「こころのケア」であった。）しかし被災体験を子どもに表出させることが子どもの「こころのケア」に必ずしもつながるのか？むしろ災害後、子どもたちが自然にやり出した「津波ごっこ」や「地震ごっこ」といった、子どもどおしの遊びの中でも、子どもは被災体験を乗り越えてゆくと筆者は指摘する。

震災後、女性にあてがわれる役割は、炊事や介護など、嫁・妻・母を想起させるものが多かった。しかし女性はすなわち嫁・妻・母なのだろうか？支援・復興の主体が「成人・男性・健常者」によって担われることで、「成人・男性・健常者」の視点から支援の枠組みが作られてしまう。支援の主体になった人間の思い込みが、支援からこぼれる人、あるいは本来ある力を発揮できない人を作り出してしまう。

支援とは「保護される人」を作り出す活動ではない。多様な人が自由に意見を表明できる環境を作ること、すなわち「保護される人」を増やすのではなく、「支援の主体になる人」を増やしていく活動なのである。

そう筆者は主張しているように私には思えた。

最後に、私は幸いにもこの本の執筆過程にしばしば立ち会うことができたのだが、その時に筆者がつぶやいた言葉で印象に残っているものがある。

「こころのケア」に資金を導入するより、その資金を子どもが安心して遊べる場所にバスを走らせることに使った方が有効なんじゃないでしょうか？

筆者は医師や心理士による「こころのケア」を否定しているわけではない。ただ、子どもは子ども同士のかかわりの中で、そして環境と主体的にかかわり合う中で自ら成長していくことを誰よりも知っているんだろうと思う。

ハト×医者×ボクシング

ハトといったら平和の象徴。

 医者といったら聴診器

 

ボクシングトレーナーといったらミット

でもー

ハトはそんなに平和じゃないし（特にお城とか公園のやつ）、聴診器を使わない医者もいるし、ミットはトレーナーの仕事のほんの一部でしかありません。

象徴は便利なものですが、そのものについてのイメージを簡単に作ってしまうため、全体像を隠してしまったり、思い込みを作ってしまうことも多いです。

で、何が言いたいかって、元プロボクサーの福本雄基さん（写真内のさわやかお兄さん）がボクシングフィットネスクラブを東武練馬駅から徒歩5分のところで始めました。

 ボクシングフィットネスクラブ「GROTHIA（グロシア）」

運動不足の人はぜひ足を運んでください。

イメージよりずっと奥深いボクシングの面白さがみえるでしょう。 

「運動なんて買い物袋持つ以外したことありません！」って方から、「ちょっとマジでやってみたい」って方まで幅広く対応してくださるはずです。

場所はミサコジム内ですが、別媒体なのでお間違えのないように！

拒食・過食の経験者が教えてくれた、「からだのシューレ」の意外な効果

8月6日で第3回目を迎える「からだのシューレ」には、「やせたい」という現象に興味を持つ大学生、拒食や過食を経験した人から、そうでない人、はたまた小さいお子さんを持つ女性まで、幅広い人が参加してくださっています。

参加者はすごく多様

告知文にも書いている通り、このワークショップは摂食障害の治し方を考えるものではありません。ですが、拒食や過食の当事者の方から、当初は予測していなかった意外な反応を頂くことができています。

「『治す』が入っていない見方が初めてだったので楽しかった」
「自分を変えましょうというアプローチではないのがいい」
「自分の外側の世界のことが冷静に考えられてすごく面白い」

そもそもこのワークショップは文化人類学がベースになっているため、「拒食・過食＝摂食障害＝治すべきもの」という見方がありません。なので「どうやったら治るか」とか、「摂食障害は『治る』病気です！」というアプローチには、でんぐり返しをしてもなりえないのが特徴です。

このワークショップでは、矢印が参加者の心のうちではなく、それをとりまく世界、つまり外側に向いているのです。

そこを意識していたわけではないのですが、そんな文化人類学の見方が、思わぬ効果を生んでいることが上で紹介した、みなさんの感想から見えてきました。

そういえば、拙著を読んでくれた過食の経験者の方もこんなことを言っていました。

お医者さんやカウンセラーが書いた本は、どんなに言葉を選んでかかれていても、そこには「あなたのここがよくないから治しましょう」っていう見方が絶対にある。だから何とかしようと思って読めば読むほど、「自分がだめな人間」に思えてくることがよくあった。でも「なぜふつうに食べられないのか」は「あなたのここが悪い」っていう書き方がされていないから、読んでいて心が軽かった。

私は「『拒食・過食』＝『病気』、だから治しましょう」という見方が間違いだとは思っていませんし、それには利点もあると思っています。ただ私はこの見方が絶対的に正しい見方とは思っておらず、むしろこういう見方をすることで、見えなくなるものもあると考えています。

「病気と一般的にみなされているものを、病気とみない。そうなるとその現象はどう見えるのか？」

これは文化人類学においては、基本中の基本といえるスタンスなのですが、文化人類学に初めてふれる方には、この視点が新鮮のようです。

身体や食、そしてダイエットや体重、美しさや自分らしさといった、身体や食をとりまく現象についてちょっと違う見方をしてみたい方は、「からだのシューレ Vol.3 」にぜひお気軽にご参加下さい！

数字と身体の不思議な関係－からだのシューレ第２回終了！

数字は私たちの感覚を変えてしまう

カロリーを気にし始めたのはいつですか？
それ以降、どんな変化がありましたか？

６月２日に行われた「からだのシューレ」では、身体や食べ物を数字で見はじめると私たちの生活に何が起こるのかに着目しました。

アイスブレークの後のディスカッションの問いは、カロリーを気にすることでそれまでと変わったこと。参加者の皆さんからは下記のような回答がよせられました。

食べたもののカロリーを記録していくことでみるみるやせていった。そのうち、より低く、より低く、と思うようになり、常に食べ物のカロリーが頭の中をぐるぐる回るようになった。

商品棚のものを片っ端から裏返していくようになった。記載のないものは買わない。大きく赤字で“カロリー5kcal”とか書いてあると欲しくもないのに、買う。カロリーの高いもの（パン）買ったら、負け。

買いものの時とりあえずカロリーをチェックするようになった。
食べたいものが2つある時にカロリーを基準に低いものを選ぶようになった。

カロリー（栄養）表示を見る。カロリーをわざわざ調べる―「〜kcalだから食べるのはやめよう。」「食べすぎだから夕食は抜こう。」

頭で食べるようになった。味わう「食」は遠くなって考える「食」が近くなった。

食べられるものの数（種類）が限られるようになった。　好きなもの、食べたいものだから、というだけでものを食べることが出来にくくなった、

好きかきらいかやなくて、カロリーでものを選ぶようになった

食べものが良いもの／悪いものの2つに分けられるようになった
食と罪悪感がセットになった恐怖

「好きだから食べる」「おいしいから食べる」ではなく、 食べて良いか、悪いかといった価値判断に基づき食べるものが判断されていることがわかります。つまり、それまでのように感覚的に食べることができなくなっているのです。

数字も色もない世界

数字を持たないピダハン

しかし世界にはカロリーはおろか「数字」すらもたない民族もいます。
今回紹介したのはアマゾンに住むピダハンの人々。

ピダハンは、数字どころか、色も、正しいという概念も、さらには創世神話も持たない私たちからするととても不思議な民族です。

ワークショップではピダハンの人々の世界観を契機に、「数字ってどんなものなのだろう」と考えました。

そして導かれた答えは「カロリーは食べ物の中には存在しない」。

詳細は省きますが、参加者の皆さんが「確かに！」とうなずいた瞬間です。

おいしさと物語

おいしいには物語がある。でもカロリー計算を始めると？

実はこのワークショップの導入に「あなたが最近食べたおいしいものは何ですか？」 「 それはどうしておいしかったのでしょう？」という質問をしていました。


そこで出てきたのは、「好きな人と1時間並んで食べた食べログで評判のラーメン」、「バイト後のお腹が空いているときに食べたとろとろ卵のオムライス」、「友人8人でみんなで作って食べた餃子パーティー」など、その人の楽しかった思い出が手に取るようにわかるような物語の数々。
 （中には、「おいしいというより、カロリーゼロで甘くて量があり画期的だと思った」というコンビニの炭酸水についてのお話もありました。）

「おいしさ」には食べ物をとりまく物語があります。でもカロリー計算を始めるとおいしさとは別のところでものを食べるようになってしまう。そのことがカロリー計算を始めてからみなさんに起こった変化からわかります。


カロリー計算を始めると、人と一緒においしさのストーリーを作ることより、食において人に勝つこと、自分に勝つことが重要になってしまいがちです。数字は競争とすこぶる相性がいいため、これは必然的な結果と言えるでしょう。

カロリー計算といういまの社会で推奨される行為は、食べ物と私たちの間で紡ぎだされる物語を容易に消してしまいます。

それは一見取るに足らないことにみえるかもしれません。
でも実際は、その物語こそが私たちが生きる上で欠かせない安心できる、暖かな人のつながりを作ってくれています。

そのことを私たちは忘れがちなのではないでしょうか？

どうやら私は講義中にこのポーズをよくするらしい（恥）

そして、そして第3回目の日程がなんともう決まっております！

次回（8月6日)はは夏休みバージョン30分拡大版で行う「からだのシューレ」。テーマは「ダイエットとけがれ」について。

文化人類学の本丸中の本丸、「けがれ」の概念から、ダイエットを始めると現れることのある「自分の身体が汚い」「食べ物が汚い」という気持ちについて考えてみます。

お申し込みはこちらからどうぞ！